اعلام تعرفه‌ های پزشکی سال 1400 + جزئیات

جزئیات تعرفه های پزشکی برای سال 1400 اعلام شد.

به گزارش آسمونی به نقل از ایسنا، دکتر سجاد رضوی رئیس دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت درباره جزئیات رشد تعرفه‌های سال 1400 گفت: رشد تعرفه‌های امسال حدودا در کل 28.5 درصد بود که در اجزای مختلفی مانند ویزیت، جزء فنی، جزء حرفه‌ای، هتلینگ، دارو و دندان‌پزشکی تقسیم شده است.

مشوق تعرفه‌ای برای اجرای نسخه‌نویسی الکترونیک

وی افزود: سیاست‌گذاری که در تعیین تعرفه‌های امسال شد این بود که با توجه به الزام اجرای نسخه ‌الکترونیک در کشور که در قانون برنامه ششم توسعه و قانون بودجه سال 1400 آمده است و در سال 1399 هم بر اجرای آن تاکید شده بود، سهم اصلی افزایش تعرفه ویزیت را با این شرط گذاشتیم که به صورت الکترونیک انجام شود. بر این اساس ویزیت در بخش دولتی و خصوصی تقریبا 30 درصد افزایش یافت.

این افزایش در صورتی است که با نسخه الکترونیک باشد، اما اگر نسخه الکترونیک نباشد، افزایش ویزیت 10 درصد خواهد بود. به هر حال نسخه‌نویسی الکترونیک حُسن‌های زیادی برای جامعه، مردم و کشور دارد. به عنوان مثال تعرفه ویزیت پزشکی عمومی در بخش دولتی در صورت اجرای نسخه الکترونیک 194 هزار ریال است، اما بدون نسخه الکترونیک 164 هزار ریال است.

رضوی ادامه داد: در زمینه نسخه‌نویسی الکترونیک، سازمان نظام پزشکی هم مکلف شده که با همکاری اعضای شورای عالی بیمه، نسبت به راه‌اندازی و تثبیت نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک در کلیه بخش‌های دولتی و خصوصی هم کمک کند. زیرا برنامه‌های این اقدام وجود دارد و مشکل خاصی نیست. واقعا مشکلی برای نسخه الکترونیک از نظر فنی وجود ندارد و فعلا مشکلی که وجود دارد، خواست جامعه پزشکی است که باید اراده کنند و کمک کنند که نسخه الکترونیک اعم از نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی راه بیفتد و بتوانیم ثمرات آن را به زودی ببینیم.

افزایش محسوس جزء حرفه‌ای در بخش دولتی

وی گفت: درباره جزء حرفه‌ای قانون بالادستی داشتیم که هم ماده 9 احکام دائمی و هم سیاست‌های ابلاغی اعلام شده بود که حق فنی تمام بخش‌ها یکسان شود. ما توانستیم سال گذشته این اقدام را در بخش دندان‌پزشکی به صورت کامل انجام دهیم و در حوزه پزشکی هم در دو بخش خیریه و خصوصی حق فنی‌ها را یکسان کردیم، اما به دلیل فاصله زیادی که بخش دولتی در زمینه حق فنی، با بخش خصوصی دارد، این به یکباره امکان‌پذیر نیست و باید به تدریج اتفاق بیفتد.

البته امسال جهش خوبی داشتیم. به طوری که جزء حرفه‌ای در بخش دولتی افزایش محسوسی داشت. ضمن اینکه در بخش خصوصی هم با توجه به پیگیری که نظام پزشکی داشتند و سال‌ها بود که حق فنی یا همان جزء حرفه‌ای در بخش خصوصی افزایش محسوسی نداشت، قرار شد این افزایش اتفاق بیفتد. با این حال افزایش در بخش دولتی از بخش خصوصی محسوس‌تر بود.

رضوی ادامه داد: طبق معمول مشکلاتی که در بخش خصوصی وجود دارد، به ویژه در قسمت جزء فنی و هتلینگ، ما در بخش خصوصی سیاست‌گذاریمان این بود که جزء فنی و هتلینگ تقریبا حدود 30 تا 32 درصد در بخش خصوصی افزایش یابد که با توجه به تورم و تغییرات قیمت ارز که به ویژه در قسمت لوازم خارجی است، محاسبه شده است.

وضعیت افزایش تعرفه در دندان‌پزشکی و دارو

وی همچنین اظهار کرد: در قسمت دندان‌پزشکی می‌دانید در بخش خصوصی، بیمه‌های تکمیلی تقریبا حمایت بالایی دارند. در حدود 30 تا 35 درصد افزایش در حوزه دندان‌پزشکی داشتیم که به وضعیت فنی و لوازم و تجهیزات رشته دندان‌پزشکی برمی‌گردد و سعی شد این اصلاحات انجام شود.

در بخش دولتی متاسفانه دندان‌پزشکی حمایت زیادی نمی‌شود که امیدواریم در آینده با تدابیری که سنجیده می‌شود، بیمه‌های دولتی هم بتوانند خدمات بیشتری در حوزه دندان‌پزشکی حمایت کنند. در حال حاضر 14 خدمت دندان‌پزشکی تحت حمایت بیمه پایه است.

رضوی گفت: در حوزه دارو و لوازم بحث این بود که برای سال 1400 افزایش حدود 15 تا 20 درصدی دیدند که این افزایش دیده شد و در حوزه لوازم و تجهیزات هم در حد تورم دیده شد. از آنجایی که تغییرات قیمت ارز در بخش دارو، حداقل در شش ماه سال 1399 با کمک دولت تغییری نداشت، زیاد در دارو تغییر نداشتیم و در حد همین 15 تا 20 درصد بود. اما در زمینه لوازم و تجهیزات از آنجایی که پوشش ارزی‌شان تغییر کرده 30 تا 40 درصد آنجا را هم تغییر دادیم تا انجام شود.

تعرفه‌ها بر مدار نسخه الکترونیک

وی تاکید کرد: بحث‌ها در تعرفه‌های امسال این بود که نسخه الکترونیک راه بیفتد. از جامعه پزشکی که همیشه کمک کردند، انتظار داریم که بحث زیرمیزی اتفاق نیفتد. وقتی دولت قبول کرد که تعرفه 28.5 درصد افزایش یابد، دیگر ما تغییر قیمت پنهانی نباید داشته باشیم. امیدوارم بتوانیم هم در بخش دولتی و هم خصوصی به مردم سرویس مناسبی ارائه دهیم.

پرداخت از جیب مردم افزایش می‌یابد؟

رضوی درباره افزایش سهم بیمار در پرداخت از جیب با توجه به افزایش تعرفه‌ها گفت: اگر جداول را ببینید ما سهم پرداخت از جیب مردم را بر اساس پایین‌ترین میزان افزایش در نظر گرفته‌ایم. به عنوان مثال نگفتیم اگر جزء حرفه‌ای پزشک در بخش دولتی 50 درصد زیاد شد، پرداخت مردم هم 50 درصد زیاد شود، بلکه پرداخت جزء حرفه‌ای افزایش یافته را بیمه‌ها برعهده گرفته‌اند و پرداخت فرانشیز بر اساس جزء پایینی افزایش است. یعنی پایین‌ترین میزان رشد ملاک 5 تا 10 درصد فرانشیز مردم است.

به عنوان مثال جزء حرفه‌ای برای پزشکان اگر تمام وقت نباشند، حدود 14 هزار تومان است، اما اگر تمام وقت باشد، 32 هزار تومان است. حال بیمار بر اساس 14 هزار تومان فرانشیز پرداخت می‌کند و هزینه‌ای را بابت تمام وقتی پزشک پرداخت نمی‌کند. این سیاست لحاظ شده که پرداخت از جیب مردم افزایش پیدا نکند.

وی گفت: در حال حاضر فرانشیز مردم در بخش بستری دولتی 10 درصد و در روستایی 5 درصد است و در بخش سرپایی دولتی هم 30 درصد است.

بنابراین تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی سال 1400 به استناد تصویب‌نامه‌های مورخ 23 فروردین 1400 از سوی هیأت دولت ابلاغ شد. بر این اساس تعرفه‌های پزشکی امسال در بخش دولتی و غیردولتی به‌ طور کلی 28.5 درصد رشد داشته‌اند.

در عین حال رشد تعرفه ویزیت در سال 1400، با احتساب اجرای نسخه‌نویسی الکترونیکی در بخش دولتی، عمومی غیردولتی، خصوصی و خیریه 30 درصد بوده است. اما تعرفه ویزیت بدون اجرای نسخه‌نویسی الکترونیکی در تمام این بخش‌ها 10 درصد محاسبه خواهد شد.

همچنین تعرفه هتلینگ در سال 1400 در بخش دولتی و عمومی غیردولتی 27 درصد افزایش داشته و در بخش خصوصی و خیریه 30 درصد افزایش یافته است.

تعرفه جزء حرفه‌ای (دستمزد) در بخش دولتی و عمومی غیردولتی 32 درصد افزایش داشته و در بخش خصوصی و خیریه شامل 22 درصد افزایش است.

همچنین جزء فنی خدمات دارای # در بخش‌های دولتی، عمومی غیردولتی، خصوصی و خیریه 38 درصد افزایش و جزء فنی خدمات تشخیصی-درمانی بدون # 30 درصد در سال 1400 افزایش یافته است.

در سال 1400 میزان پرداخت از جیب مردم در بخش دولتی، برای خدمات سرپایی و بستری موقت 30 درصد بوده و پرداخت از جیب برای خدمات بستری در بخش دولتی شهری 10 درصد و در روستایی 5 درصد خواهد بود. در بخش خصوص باید علاوه بر این فرانشیز بخش دولتی، مابه‌التفاوت تعرفه بخش دولتی و خصوصی را نیز پرداخت کند.

هزینه ویزیت پزشکان عمومی، متخصص و فوق تخصص در بخش دولتی چند؟

در بخش سرپایی دولتی ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکترای تخصصی در علوم پایه (phd) پروانه‌دار در صورت عدم اجرای نسخه‌نویسی الکترونیکی سلامت 164 هزار ریال و در صورت اجرای نسخه الکترونیکی سلامت 194 هزار ریال خواهد بود.

تعرفه پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشکان عمومی دارای مدرک دکترای تخصصی در علوم پایه در صورت عدم اجرای نسخه الکترونیکی سلامت 205 هزار ریال و در برنامه نسخه الکترونیکی سلامت 242 هزار ریال خواهد بود.

تعرفه پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی در صورت عدم اجرای نسخه الکترونیکی سلامت 248 هزار ریال و در برنامه نسخه الکترونیکی سلامت 293 هزار ریال خواهد بود.

همچنین ضریب ریالی جزء حرفه‌ای خدمات دندانپزشکی معادل 329 هزار ریال محاسبه می‌شود.

ضریب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت معادل 168 هزار ریال محاسبه می‌شود.

ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت # مشخص شده‌اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش بستری یا سرپایی ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل 179 هزار ریال محاسبه می‌شود.

ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل 179 هزار ریال محاسبه می‌شود.

هزینه ویزیت در بخش خصوصی

تعرفه ویزیت پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکترای تخصصی در علوم پایه در بخش سرپایی خصوصی در صورت عدم اجرای نسخه الکترونیکی سلامت 446 هزار ریال و در برنامه نسخه الکترونیکی سلامت 527 هزار ریال است.

تعرفه ویزیت همچنین پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکترای تخصصی در علوم پایه در صورت عدم اجرای نسخه الکترونیکی سلامت 677 هزار ریال و در برنامه نسخه الکترونیکی سلامت 800 هزار ریال است.